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SEGURO DE AutomóveIS
Informe os dados abaixo para solicitar uma cotação:
Dados do Veículo
Tipo de utilização do veiculo
Veículos utilizados como UBER ou similares devem ser informados ao corretor de seguros sob pena de falta de cobertura.
------------------------------
Particular
Comercial
UBER ou similares
TAXI
Placa
xxx-xxxx
Qual o fabricante e qual o modelo do veículo?
Qual ano de fabricação e o ano modelo do veículo?
xxxx/xxxx
Possui Garagem?
Marque quantas alternativas forem necessárias
Possuo garagem em minha residência
Possuo garagem no meu trabaho
Possuo garagem no meu curso
Meu veículo não fica em garagem
Quantos anos o principal condutor tem de habilitação ?
xx
Com relação a condutores entre 18 a 26 anos:
Gentileza observar a resposta que mais se enquadre a sua realidade
Não convivo com condutores nesta faixa etária, não desejo cobertura
Convivo com condutores nesta faixa etária, porém não desejo cobertura
Convivo com condutores desta faixa etária do sexo masculino e desejo cobertura
Convivo com condutores desta faixa etária do sexo feminino e desejo cobertura
Convivo com condutores desta faixa etária de ambos os sexos e desejo cobertura
Qual endereço completo que o veículo pernoita?
( Rua, bairro, numero, bloco, apt, cidade, estado e CEP )
Dados de Contato
Email
Nos autoriza enviar email com novidades?
Sim
Não
Telefone
xx-xxxxx-xxxx
DADOS DO SEGURADO
Nome completo
CPF
xxx.xxx.xxx-xx
Sexo
------------
Masculino
Feminino
Estado Civil
-----------
Casado(a)
Solteiro(a)
Viúvo(a)
Separado(a)
Desquitado(a)
Divorciado(a)
Convive mais de 2 anos
Data de nascimento
xx/xx/xxxx
Qual sua profissão?
Observações Gerais
Termo de Aceite
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